一、肺怯金寒,鼻失温养,则温肺通窍《灵枢·本神》:“肺气虚则鼻塞不利”。

肺气虚弱则不能宣发卫气输精于肌表,往往易于受邪,而鼻为肺窍,故出现鼻塞不通,或交替性鼻塞,鼻涕清稀,鼻粘膜及下鼻甲肿胀,色淡的红。全身症状可有怕冷。平素易感冒、舌苔薄白,脉细等肺气虚寒,寒邪凝聚之证。干师常以党参、黄芪,白术,茯苓,炙甘草温补肺气,防风,桂枝,细辛温肺祛寒,桔梗,路路通,菖蒲宣通鼻窍,若气虚明显者,加紫河车。

青龙按：成方可以选用桂枝汤玉屏风散黄芪桂枝五汤等加减。

二、脾虚不健,痰湿泛鼻,则健脾通窍《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满,皆属于脾”。脾失健运,聚湿成痰,痰湿泛鼻,以致鼻腔肌膜肿胀,鼻甲肿大充盈鼻腔而鼻塞不通,鼻涕白粘量多,全身症状可有头昏头重,体倦乏力,大便软或溏、舌淡苔薄白腻,脉缓等脾虚湿困之证。干师常以党参,白木,茯苓,山药,白扁豆,甘草健脾益气。陈皮,法半夏利气化痰,藿香,菖蒲芳香通窍,因中虚多寒,用药较温中祛寒,且能通利鼻窍,桔梗引药上行,使诸药性能抵达鼻窍。

青龙按：成方选用参苓白术散，七味白术散等加减。

三、清阳失举,浊蒙鼻窍,则升清通窍

鼻居面中,为阳中之阳,是清阳交会之处,故又属“清窍”清窍则需清阳之气升腾需养。若脾阳不振,外感失常,则浊邪郁积鼻窍不降,出现鼻塞不通,浊涕较多,嗅觉减退,鼻粘膜充血,鼻甲肿胀,鼻腔见黄白色外泌物猪积,全身症状可有头昏体倦,食欲不振,舌苔薄黄而腻,脉濡等浊邪上蒙之证。干师常以升麻、葛根升举清阳之气,太子参,白术,茯苓健牌助运,藿香,佩兰,辛夷,苍耳子,菖蒲芳香化浊,鸭跖草清化湿浊,桔梗引药上行,且能宣通清窍。

青龙按：湿浊中阻，清阳不升，可以选用李东垣聪明益气汤，清暑益气汤等加减。

四、瘀血阻滞,鼻窍不利,则活血化瘀

《素问·五脏别论曰:“心肺有病,而鼻为之不利”。心主血脉,若心气虚,气不帅,血瘀血阻滞鼻窍而鼻塞不通。但邪滞鼻窍所致气血瘀滞,也可鼻塞不通,鼻甲肥大,但运动后鼻通气改善，虚证者鼻黏膜淡红，实证者鼻黏膜发红。

干师常以桃仁,红的花,当归尾,益母草,乳香活血化瘀,辛夷,白芷，菖蒲,路路通,桔梗，祛邪通窍、乌药、陈皮顺气破滞。若气虚者,加党参、黄芪。

青龙按：此类瘀血为主王清任通窍活血汤可以选用，如川芎赤芍桃仁红花老姜葱白白芷等。

五、肺气壅滞,气壅逆鼻,则宣泄肺气

《灵枢·脉度篇》口:“肺气通丁鼻,肺和则鼻能知香良矣”,可见,肺气宣畅,则呼吸平和,鼻窍通利,能知香臭。反之。肺气失于宣泄,则壅滞上逆鼻窍,出现鼻塞气热,张口呼吸,黄脓涕多,涕操出后则鼻塞改善,鼻甲肥大,粘膜充血,鼻腔有脓液潴积,全身症状可有咳嗽,胸闷,口干喜饮,大便干等肺失宜降之证。

干师常以桑叶、桑白皮、黄岑、马兜铃宣泄壅塞之肺气,山栀子,天竺黄,鱼腥草,枯梗,芦根清肺排脓涕,菖蒲,路路通以通鼻窍。

青龙按：干老宣肺清肺为法。成方可用麻杏石甘合银翘解毒加减。

六、气滞夹风,清窍闭塞,则顺气破滞

风邪郁鼻,气机失畅,气滞则脉络不通,出现鼻塞不通,两耳闭气,头昏头胀,鼻甲肿大,粘膜充血,鼓膜内陷,全身症状可有胸闷不畅,舌苔薄,脉弦等气失畅通之证。

干师常以广木香,乌药,青皮、枳壳顺气破滞,蝉衣、羌活、僵蚕祛风通络,防已、菖蒲,路通通窍利鼻。

总结

干师在临床中,注重整体,结合局部,强调辨证,抓住特点进行治疗。综上六个证型,各有其特点:如肺气虚寒的主要辨证要点,是患者平素容易感冒;脾虚湿聚的辨证要点,是鼻涕白粘量多,清阳失举,浊积鼻窍的辨证要点,是浊涕较多,嗅觉减退;瘀留鼻甲的辨证要点,是鼻塞在运动后即通;肺气壅滞辨证要点鼻涕黄脓多。。。

案一

余某,6岁.年7月12日初诊。玻纤院。

鼻多脓涕,时近两年,入冬加重。今年倒例外,人夏不瘥。通气时佳时塞,一般夜间严重,请除潴涕后,通气可改善。左耳有憋气之感。

检查:左鼻腔有脓性分泌物潴留。舌薄苔,脉平。

医案:胆热移脑症,隶鼻渊。治以龙胆泻肝汤合苍耳子散。盖前者求其效而后者图治其本

龙胆草3g山栀10g黄苓3g柴胡3g苍耳10g当归10克辛夷6克白芷6克鸭跖草10g桔梗6克5剂煎服

二诊,年7月19日诊。

药进5剂,涕量减少、稠粘者转稀,黄者转白,左耳憋气减轻。

检查:右鼻腔无分泌物,垂测有少量。舌薄苔,脉平。

医案:久病已虚,取用峻药。只可一而不可再。

夏枯草10g鸭跖草10g黄芩3g山栀10g苍耳10g鸡苏散12g苍耳子6克白芷6克鹅不食草10g霍香10g

7剂煎服

三诊:年8月21诊。

这两天可能受凉,涕量稍又多些,色黄。

检查鼻腔(-)。舌薄黄·脉平。

医案:古谚“水无风不波,人无邪不病”,涕多一病告痊途中,受风,涕又多些,半属无疑。再了消养。

鸭跖草10g鱼腥草10克辛夷6克山栀10g太子参10g苍耳子10克山药10g霍香10g夏枯草10克鸡苏散12克

7剂煎服

案二

金某,女,25岁.年8月9日初诊。银都商场。

多年来鼻塞难通,运动后仍然不通,唯擦尽涕液后,可以通片刻。涕多,色黄而稠。一般冬重夏轻,但近来为进行性加重，较前严重。入冬容易感冒,诸症加重而咽喉亦痛。刻下感冒三天，鼻塞多涕，有痰难咯，头微痛。

检查:鼻腔无特殊,咽轻度充血。舌薄白,脉细。

医案:寒煊瞬息万变,外邪得乘虚而入。纵然鼻病多年。刻下先治其标。

桑叶10g菊花10克金银花10g连翘10g薄荷6克豆豉6g马勃3g板蓝根10g桔梗6克藿香10g六一散12g5剂煎服

二诊,年9月6日诊。感冒早已痊愈,鼻塞涕多两者俱已减轻许多。喉头新添异物感,进食正常左耳觉憋的气。检查:鼻腔(一)、咽(一),两,膜下陷。舌少苔,脉细。

医案:土脾失健·清阳难外,诸窍蒙害矣。取益气升清法

升麻3g葛根6克白术6g太子参10g茯苓10g山药10g百合10g扁豆10g桔梗10g佛手5g7剂煎服

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