体表肿物系列之

基底细胞癌的防治

基底细胞癌（basalcellcarcinomaBCC）

是最常见的皮肤恶性肿瘤，占所有皮肤恶性肿瘤的65％一75％[1]，主要源自表皮或附属器的基底细胞，多见于中老年人，好发于眼睑、内外眶、眶下及头面颈部等长期暴露的部位。BCC生长缓慢、局部浸润生长，较少转移，但是如果忽视，肿瘤会向深部浸润而导致严重的破坏，特别对于眼周、鼻、耳部的肿瘤，甚至可侵犯眶周组织及骨，后果非常严重。

[1]Clarkc．Non—melanomaskincancerpast，presentandfuture[J]．CurrentProblemsDemmtol。．13(2)：一．

临床症状

早期表现通常为较小的、半透明有珍珠光泽的局部隆起病变，其周边可见毛细血管扩张。后期症状多样，易误诊和漏诊。

病因及常见诱发因素

基于此类病症常见于老人和长期从事暴露于紫外线职业者，且患病部位多为面部等无毛发覆盖部位，许多研究推测并证实BCC的发病原因之一为紫外线激活了皮肤细胞中原癌基因或诱导基因突变导致细胞癌变；其他诱因还包括电离辐射、砷、放疗、局部慢性炎症、烧伤、免疫抑制剂等因素。

BCC的治疗

方法多（手术、药物、冷冻、激光、光动力疗法）

治疗原则：以手术治疗为主、其他治疗为辅。

激光治疗

痛苦小、患者依从性好；

但治疗不彻底，愈后易复发。

光动力疗法（PDT）

对浅表型BCC疗效好，特别适用于年老体弱、手术有困难或特殊患处的患者；治疗不彻底，愈后易复发。

手术切除

效果好、复发率低、便于做组织病理学检查，是临床最常用、最有效的治疗手段。

手术要点

需考虑病灶的部位、大小、深浅，注重美容修复，彻底切除病灶的同时（扩大切除0.5-1cm），尽量不破坏眼、耳、鼻、唇的外形，降低影响外貌的程度。确保治愈BCC的同时最大限度地维持美容效果是我们共同努力的方向。

提醒

对于皮肤出现不确定的无明显症状、持续存在且不断增大的色素痣、肿物或斑块的患者，应及时检查，尽早切除，避免病情发展和恶化；同时做好自我防护，减少与诱因的接触。

典型病例展示

术前

（外院病理明确基底细胞癌）

术中

术后即刻

术后1月

预防

有效预防是减少基底细胞癌发生的关键,避免紫外线照射是重要的预防措施。

具体预防措施

1、上午10时到下午2时是日光中紫外线照射最强烈的时间，尤其是6-8月，在这个时间段尽量避免户外活动，或减少外出活动时间；

2、尽量避免日光暴晒，外出时注意防护，如带宽边帽、穿长袖衣服等；

3、户外活动前建议常规应用日光因子防晒霜，常用防晒遮光剂有5%二氧化肽膏、10%氧化锌膏、对氨基苯甲酸软膏等；

4、注意避免电离辐射；

5、尽量避免长期接触有害的化学物品，如沥青、焦油、砷化物、苯并芘等。

体表肿瘤范围

激光切除皮肤赘生物：痣、疣、睑黄瘤、汗管瘤等；

良性：脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、黑色素细胞瘤、皮脂腺囊肿、腱鞘囊肿、黑毛痣等

恶性：纤维肉瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶黑、毛根鞘癌、脂肪肉瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、外周神经鞘膜瘤等。

修复原则

良性肿物：采用整形技术，美容修复，突显毫米间的艺术，将无疤做到极致。

恶性肿物：植皮、皮瓣修复，确保治愈的同时，最大限度地维持美容外观。

体表肿物

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